WNIOSEK O PRZYDZIELENIE PEŁNOMOCNIKA Z URZĘDU (adwokata)

miejscowość, data ...................


Sąd Rejonowy (Okręgowy)
w ................... (miejscowość)

Sygnatura akt ................... (numer)


                                                     WNIOSEK O PRZYDZIELENIE PEŁNOMOCNIKA Z URZĘDU

Na podstawie art. 78 i 88 k.p.k. wnoszę o przydzielenie mi pełnomocnika z urzędu. Moja sytuacja materialna jest taka, że nie pozwala mi na ustanowienie pełnomocnika z wyboru. Chcę skorzystać z pomocy prawnika, ponieważ nie potrafię sam/a prowadzić własnej sprawy.



                                                                                                                     ..................
                                                                                                                    imię i nazwisko



Załączniki:
zaświadczenie o zarobkach
zaświadczenie o aktualnej sytuacji rodzinnej